Chutes personne agee

En 2 mots

1 personne âgée sur 3 chute chaque année. Première cause de décès accidentel chez le sujet âgé. La chute n'est jamais anodine : elle révèle une fragilité, peut masquer une pathologie aiguë et engage le pronostic fonctionnel.

📖 C'est quoi ?

Une chute est définie comme le fait de se retrouver involontairement au sol ou sur un plan plus bas que celui sur lequel on se trouvait. Chez la personne âgée, les chutes sont multifactorielles et résultent de l'interaction entre des facteurs propres au patient et son environnement.

Épidémiologie :

1/3 des personnes de plus de 65 ans chute au moins une fois par an
50 % des plus de 80 ans
Première cause de décès accidentel chez le sujet âgé
10 % des chutes entraînent une fracture (fracture du col fémoral : mortalité à 1 an de 20 à 30 %)

🚨 Comment ça se présente ?

Facteurs de risque intrinsèques (liés au patient) :

Catégorie	Exemples
Neurologique	Troubles de l'équilibre, ataxie, Parkinson, AVC séquellaire
Sensoriel	Baisse de l'acuité visuelle, neuropathie périphérique
Cardiovasculaire	Hypotension orthostatique, arythmie, syncope
Médicaments	BZD, diurétiques, antihypertenseurs, psychotropes, opioïdes
Musculo-squelettique	Sarcopénie, arthrose, douleurs articulaires
Cognitif	Confusion, démence, impulsivité

Facteurs de risque extrinsèques (liés à l'environnement) :

Sol glissant ou irrégulier
Mauvais éclairage (notamment la nuit)
Chaussures inadaptées (pantoufles sans talon, talons hauts)
Mobilier encombrant, câbles au sol
Absence de barres d'appui (WC, douche)
Lit trop haut, sonnette inaccessible

Outils d'évaluation du risque :

Score de Morse : utilisé en milieu hospitalier (6 items : antécédents de chute, diagnostic secondaire, aide à la marche, perfusion IV, démarche, état mental)
Test de Tinetti : évalue la marche et l'équilibre (< 19/28 = risque élevé)
Test de la chaise (lever-assis) : se lever 5 fois d'une chaise sans les bras - évalue la force des membres inférieurs
Test Timed Up and Go (TUG) : se lever, marcher 3 m, faire demi-tour, revenir s'asseoir (> 12 sec = risque élevé)

🩺 Rôle IDE

Prise en charge immédiate post-chute (CAT) :

✅ Ne pas relever brutalement : risque de fracture méconnue, risque d'aggravation d'une lésion cervicale
✅ Évaluation neurologique : conscience, orientation, déficit moteur ou sensitif
✅ Évaluation ostéo-articulaire : fracture du col fémoral ? (douleur à l'aine, raccourcissement et rotation externe du membre inférieur)
✅ Prise des constantes : pression artérielle (orthostatisme ?), fréquence cardiaque, SpO2, glycémie capillaire, température
✅ Évaluer le temps passé au sol : > 1h = risque de rhabdomyolyse, hypothermie, escarres de pression
✅ Appel médecin + bilan radiologique si douleur ou suspicion de fracture
✅ Tracer la chute dans le dossier patient (heure, lieu, circonstances, conséquences)
✅ Déclarer un événement indésirable associé aux soins (EIAS) selon protocole institutionnel
Dossier renseigné avec les circonstances précises
Déclaration EIAS effectuée
Bilan médical réalisé et tracé

Prévention des chutes :

✅ Lit en position basse, frein bloqué
✅ Sonnette d'appel accessible à portée de main
✅ Lumière de nuit allumée ou veilleuse
✅ Chaussures fermées et antidérapantes (pas de chaussettes seules, pas de pantoufles sans talon)
✅ Révision des médicaments à risque (déprescription si possible)
✅ Lunettes et aides auditives en place
✅ Kinésithérapie d'équilibre et de renforcement musculaire
✅ Éducation du patient et de la famille
✅ Adapter l'environnement (retirer les obstacles, installer des barres d'appui)

⚠️ Points de vigilance

Toute douleur à l'aine avec raccourcissement et rotation externe du membre inférieur après une chute = fracture du col fémoral jusqu'à preuve du contraire. Ne pas faire marcher le patient, appeler le médecin immédiatement.

Temps au sol > 1 heure : risque de rhabdomyolyse (destruction musculaire) avec insuffisance rénale aiguë. Bilan biologique urgent avec CPK, créatinine, myoglobine urinaire.

La chute peut être le signe révélateur d'une pathologie aiguë sous-jacente : infection, trouble du rythme cardiaque, AVC, hypoglycémie. Chercher la cause systématiquement.

Les contentions au lit (barrières bloquées, attaches) ne préviennent pas les chutes : elles les aggravent en provoquant des chutes plus hautes et augmentent l'agitation.

📌 Les 3 choses à retenir

La chute est multifactorielle : évaluer systématiquement les facteurs intrinsèques et extrinsèques pour adapter la prévention.
Post-chute : ne pas relever brutalement - évaluer d'abord la douleur, les constantes, le temps au sol et appeler le médecin.
La prévention est l'affaire de toute l'équipe : environnement sécurisé, révision des médicaments, kiné d'équilibre, chaussures adaptées.

🔗 Voir aussi

Outil pédagogique - Ce document est une synthèse à visée formative pour les ESI. Il ne remplace pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique.